三、室上性心动过速

本病属中医“心悸”范围,多数病人的主症是心悸伴胸闷或胸痛、气短、乏力、脉象呈疾脉。疾脉是室上速的特征,它的特点是脉的搏动速度很快,一呼一吸脉来七八至,相当于脉搏120次/分以上,脉来急疾,所以叫做“疾”。

疾脉本身主阳热亢盛,阳亢无制,真阴耗损之证。在心律失常病中,疾脉的主要病机是心的气阴亏耗,血脉瘀阻,瘀久化热,热邪亢盛。由于心主血脉,临床所见脉象尤能反映心脏病变的状况,心脏的病变必然反映在脉象上,所以临床遇有脉证不符时,常需舍证从脉。因此在诊治室上速时要紧紧抓住:“疾脉是阳热证”这一关键,然后再进一步辨别心脉瘀阻产生的不同途径,辨别虚实。若疾脉产生在其他疾病基础上,辨证则应服从这些疾病。

1.痰火扰心:常因患者平素为痰热内蕴之体,复因郁怒、肝失条达,胃失和降,脾胃运化失司,水谷之精微聚而成痰,气郁化火,痰热扰心而成本病。临床症见心悸不安,胸闷烦躁,头晕失眠,痰多,口干苦,舌苔黄腻,脉滑数,治宜清热豁痰,宁心安神,常用黄连温胆汤化裁:黄连6g 半夏12g 茯苓15g 陈皮9g 甘草6g 枳壳12g 竹茹9g 灵磁石30g(先煎) 枣仁12g。若热盛者加山栀、黄芩各10g;火郁伤阴,见舌质红少津、脉细数者,用丹栀逍遥散:丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 炙甘草9g 另加生地、石斛、麦冬各12g 以清热养阴解郁。

2.阴虚火旺:若患者素体亏虚或失血过多,或久病阴血不足;或阴虚之人,外邪入里,郁久化热,伤及心阴,心失所养,均可导致阴虚火旺而引起本病。治疗宜滋阴降火,养心宁神,方选朱砂安神丸加减:生地20g 酸枣仁12g 当归12g 麦冬12g 柏子仁12g 黄连6g 甘草6g 百合12g。若心悸甚者,症见心动如跃,心烦易怒,口苦,脉弦细数,加黄芩、白芍、阿胶(烊化分冲)以增强清热养心之效。

3.气阴两虚:亦有患者久病不愈,耗伤心血,或失血之后,虚而不复;或脾胃虚弱,不能生化气血,气虚则心无所主,血虚则心失所养均可致本病。症见心悸不宁,心烦失眠,气短乏力,舌红少津无苔,脉沉细数。治宜益气养阴为主,宁心安神为辅。方选生脉散加减;若见脉结代,用炙甘草汤;偏于阴虚,用天王补心丹。若肾阴不足,症见腰膝酸软,目眩耳鸣者,加首乌20g 枸杞12g 龟版12g 鳖甲12g以滋肾养阴。若兼心脉血瘀,胸闷刺痛,舌有瘀点瘀斑,脉细数,加丹参15g 郁金12g 桃仁12g 川芎10g。

4.如果室上速伴有心功能不全者,则应把两者结合进行辨证治疗。